Wnioski
Dofinansowanie PFRON
- KLAUZULA INFORMACYJNA RODO
- O dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych
zawiera wniosek i oświadczenie o dochodach, zaświadczenie lekarskie - WNIOSEK
- ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
- O dofinansowanie likwidacji barier w komunikowaniu się i technicznych
- zawiera wniosek i oświadczenie o dochodach, zaświadczenie lekarskie
- WNIOSEK
- ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
- O dofinansowanie zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze /dorośli, dzieci/
zawiera wniosek i oświadczenie o dochodach - WNIOSEK
- O dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych - specjalistyczne programy komputerowe
zawiera wniosek i oświadczenie o dochodach - WNIOSEK
- ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
- OŚWIADCZENIE O DOCHODACH
- O dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych
zawiera wniosek, oświadczenie o dochodach, zaświadczenie lekarskie - WNIOSEK
- ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
- OŚWIADCZENIE O DOCHODACH
- O dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny (składają osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą, osoby prawne i jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej)
- WNIOSEK
- O dofinansowanie realizacji zadania: sport, kultura, rekreacja i turystyka osób niepełnosprawnych
zawiera wniosek i oświadczenie - WNIOSEK
- O dofinansowanie uczestnictwa w Turnusie Rehabilitacyjny
- zawiera wniosek, oświadczenie o dochodach, zaświadczenie lekarskie
- O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika dla osoby niepełnosprawnej
Pilotażowy program „Aktywny samorząd” w 2020 r. Wnioski Moduł I:
Obszar A – likwidacja bariery transportowej:A, Zadanie 1 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu, w wieku do 18 lat, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych
Zaświadczenie lekarza specjalisty wymagane, gdy orzeczenie wydane jest z innego powodu niż 05-R
Lista załączników do wniosku A1:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
- zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R,
- oferta cenowa,
- opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy),
A, Zadanie 2 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu, w wieku aktywności zawodowej
oraz
A, zadanie 3 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu, w stopniu wymagającym korzystania z usług tłumacza języka migowego, w wieku aktywności zawodowej
Zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R,
Lista załączników do wniosku A2 oraz A3
- orzeczenie o stopniu niepełnosprawności,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- oferta cenowa,
- zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R,
- opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny
- pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy),
- karta dużej rodziny ( o ile dotyczy),
- badanie lekarskie na prawo jazdy (kopia)
A, zadanie 4 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych
Lista załączników do wniosku A4:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 03-L,
- oferta cenowa,
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
- opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).
- opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
Obszar B – likwidacja barier w dostępie do uczestniczenia w społeczeństwie informacyjnym:
B, zadanie 1 - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub do osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku lub obu kończyn górnych, w wieku do lat 18 lub w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych
oraz
B, zadanie 3 - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych
oraz
B, zadanie 4 - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu i trudnościami w komunikowaniu się za pomocą mowy, w wieku do lat 18, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych
Zaświadczenie lekarskie B1 o dysfunkcji wzroku
Zaświadczenie lekarskie B1 o dysfunkcji obu kończyn górnych
Zaświadczenie lekarskie B1, B3 o dysfunkcji wzroku dla dzieci do 16 roku życia oraz osób o umiarkowanym stopniu
Zaświadczenie lekarskie B4 o dysfunkcji słuch
Lista załączników do wniosku B1 oraz B3 oraz B4:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka (nie dotyczy osoby z dysfunkcją narządu wzroku i umiarkowanym stopniem niepełnosprawności),
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- osoba ze znacznym stopniem niepełnosprawności lub w przypadku osób do 16 roku życia – z orzeczeniem o niepełnosprawności: zaświadczenie lekarskie potwierdzające dysfunkcję obu rąk,
- osoba z dysfunkcją narządu wzroku ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 04-O lub w przypadku osób do 16 roku życia – z orzeczeniem o niepełnosprawności: zaświadczenie lekarskie (okulista),
- osoba z dysfunkcją narządu słuchu: zaświadczenie lekarskie (specjalista), w przypadku osób do 16 roku życia,
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
- oferta cenowa,
- opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy),
B, zadanie 2 - dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania
Lista załączników do wniosku:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy twojego dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod twoją opieką prawną,
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
- opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- oferta cenowa,
- pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).
B, zadanie 5 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności
Lista załączników do wniosku B5:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka - jeśli sprawa dotyczy twojego dziecka,
- oferta cenowa,
- dokument stanowiący opiekę prawną - jeśli sprawa dotyczy osoby pod twoją opieką prawną,
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
- potwierdzenie, o zakończeniu okresu gwarancji udzielonej na zakupiony ze środków PFRON przedmiot/usługę
Obszar C – likwidacja barier w poruszaniu się:
C, zadanie 1 - pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności i dysfunkcją uniemożliwiającą samodzielne poruszanie się za pomocą wózka inwalidzkiego o napędzie ręcznym w wieku do lat 18 lub w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych
Lista załączników do wniosku C1:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka - jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną - jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zaświadczenie lekarskie (specjalista),
- dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania,
- zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny,
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy),
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
C, zadanie 2 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności
Lista załączników do wniosku C2:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka - jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną - jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- oferta cenowa,
- opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
- potwierdzenie, że gwarancja na dofinansowany przedmiot/usługę minęła,
C, zadanie 3 - pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości, adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych
Druk wniosku C3
Zaświadczenie lekarskie
Lista załączników do wniosku C3:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania,
- zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny,
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
- zaświadczenie lekarskie,
- kosztorys/specyfikacja sporządzona przez sprzedawcę wg wzoru PFRON,
- pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).
C, zadanie 4 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne (co najmniej na III poziomie jakości), adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych
Druk wniosku C4
Zaświadczenie lekarskie
Lista załączników do wniosku C4:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania,
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne,
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
- zaświadczenie lekarskie,
- kosztorys/specyfikacja do oferty wypełniona przez sprzedawcę wg wzoru PFRON,
- pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).
C, zadanie 5 - Pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu powodującą problemy w samodzielnym przemieszczaniu się i posiadających zgodę lekarza specjalisty na użytkowanie przedmiotu dofinansowania, w wieku do 18, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych
Lista załączników do wniosku C5:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zaświadczenie lekarskie (specjalista) (zgoda),
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
- oferta cenowa,
- opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
Obszar D - pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej (dziecka przebywającego w żłobku lub przedszkolu albo pod inną tego typu opieką), adresowana do osób ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, którzy są przedstawicielem ustawowym lub opiekunem prawnym dziecka, aktywnych zawodowo
Lista załączników do wniosku D:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
- informacja o poniesionych kosztach w poszczególnych miesiącach, w rozbiciu na koszt pobytu, koszt wyżywienia, dla każdego dziecka oddzielnie (z placówki).
- pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).
Moduł II
Pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
Druk wniosku M II
Zaświadczenie od pracodawcy (o ile dotycy)
Lista załączników do wniosku M II:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- zaświadczenie z uczelni/szkoły, sporządzone według wzoru,
- informacja o poniesionych kosztach (ze szkoły/uczelni),
- karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
- zaświadczenie od pracodawcy (o ile dotyczy),
- pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).
Wnioski w formie elektronicznej można składać za pośrednictwem platformy SOW (https://sow.pfron.org.pl/), lub w formie papierowej do MCPR ul. Partyzantów 3 pok. 307, tel. 84 677 66 68.